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政策解讀

《河南省人民政府辦公廳 關于全面做實基本醫療保險和生育保險 市級統籌的意見》政策解讀

來源:admin 時間:2020-09-02

? ? ?原文件:河南省人民政府辦公廳 關于全面做實基本醫療保險和生育保險 市級統籌的意見

? ? ?近年來,各省轄市大力推進基本醫療保險和生育保險市級統籌,取得積極成效。為深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔2020〕5號)和省政府工作報告精神,進一步增強基本醫療保險和生育保險基金共濟能力和抗風險能力,提升醫療保障效率,促進基本醫療保險和生育保險制度的公平性、可持續性,省政府辦公廳印發了《關于全面實施基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》(以下簡稱《意見》),現將有關政策解讀如下:

  一、《意見》出臺的背景

  全面做實基本醫療保險市級統籌,是國家部署的深化醫療保障制度改革的重要任務,也是提高醫保治理體系和治理能力現代化建設的重要舉措。今年,中共中央、國務院印發的《關于深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔2020〕5號)明確要求,按照制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體的標準,全面做實基本醫療保險市地級統籌。2019年,國家醫療保障局、財政部聯合印發了《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2019〕30號),要求做實城鄉居民醫保市級統籌。2020年,國家醫療保障局、財政部和國家稅務總局聯合印發的《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發〔2020〕24號)也要求,要加大市地級統籌推進力度,建立基金市級調劑金的要盡快實現統收統支。國家醫療保障局印發的《貫徹實施<中共中央>重要舉措分工方案》(醫保發〔2020〕25號)也明確了全面做實基本醫療保險市級統籌的分工方案和完成時限。今年我省省政府工作報告中,也將做實基本醫療保險市級統籌列為保障和改革民生的一項重要任務。通過省轄市統籌區域內實行統一的保障范圍、籌資政策、待遇水平,有利于增強制度公平性;通過擴大基金統籌范圍,有利于提高基金統籌共濟和抗風險能力;通過實現一體化經辦,有利于提升管理服務效能。

  目前,我省城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險已經建立了調劑金模式下的市級統籌。各級醫療保障部門成立后,已具備在全省范圍內全面做實市級統籌、實行市級基金統收統支的時機和條件。做實市級統籌后,基金將在更大的范圍內調劑使用,提升基金風險共濟能力,更有利于保障參保人員待遇。同時,從完善和優化全省醫療保障制度體系、運行機制、基礎支撐和經辦服務體系著手,逐步縮小地域差別,在市域范圍內,群眾將獲得更加公平的制度覆蓋、更可持續的醫療保障、更加便捷的服務體驗,不斷提升全省人民的獲得感、幸福感和安全感。

  二、《意見》的政策要點

  主要包括工作目標、工作任務和保障措施三個部分。

  主要目標是以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,堅持政府主導、維護公平、風險共濟、責任分擔、平穩過渡的基本原則,做實基本醫療保險和生育保險市級統籌,在2021年12月31日前全面實現各省轄市內基本醫療保險(含職工大額醫療費補充保險)和生育保險基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統的“六統一”。

  工作任務是圍繞“六統一”,核心是實現基金統收統支。一是統一基本政策,各省轄市要根據當地經濟社會發展狀況,完善全市統一的基本醫療保險(含職工大額醫療費補充保險)和生育保險政策。二是統一待遇標準,各省轄市要貫徹執行醫療保障待遇清單制度,實現市域內醫療保障待遇標準統一。三是統一基金管理,全面實現基金市級統收統支,統一預決算管理。四是統一經辦管理,各省轄市制定并執行統一的基本醫療保險和生育保險業務經辦工作流程和服務規范,推進醫療保障一站式服務、一窗口辦理、一單制結算。五是統一定點管理,各省轄市制定并執行統一的定點醫藥機構協議管理辦法,實行分級分類、精細化管理。六是統一信息系統,按照全省醫療保障信息化建設的統一安排部署,構建統一、高效、兼容、便捷、安全的醫保信息系統,實現數據向上集中、服務向下延伸,滿足基金統收統支管理要求。

  保障措施一是要落實主體責任,要建立對縣(市、區)的考核評價機制,細化分解各項目標任務并督促實施。二是明確部門職責。各級醫療保障、財政、稅務、審計等部門要各司其職、協調配合,形成工作合力。三是強化基金監管,嚴厲打擊欺詐騙保行為,建立健全基金管理內控制度和基金運行風險預警機制,維護基金安全。四是加強宣傳引導。及時回應社會關切,切實讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實惠。


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